Mtsk Sınav Esasları Ekleri

EK-1

ÖZEL MOTORLU TAŞIT SÜRÜCÜLERİ KURSU DİREKSİYON EĞİTİM – ÖĞRETİM ARACI İZİN FORMU
Araç sahibinin Adı – Soyadı (Unvanı)
Kurumun Adı
Kurumun Adresi
Kurucusu
Mülk veya Kiralık Olup Olmadığı			Mülk		Kiralık
ARACIN
PLAKASI	MARKASI	MODELİ		MOTOR NO		ŞASİ NO
Kullanıldığı Sertifika Sınıfı

..........................

...............................................

........................................................

SAYI             :

KONU           :

.............. ..........................................

Yukarıda özellikleri belirtilen aracın, direksiyon eğitiminde kullanılmak üzere çift frenli, çift debriyajlı, tek direksiyon sistemi ile her türlü donanımı sağlam ve trafiğe hazır durumda olduğu anlaşıldığından, belirtilen aracın, sözü edilen kurumda eğitim-öğretim aracı olarak kullanılması uygun görülmüştür.

Gereğini rica ederim.

 

 

 

 

EK-2

 

BELGENİN GEÇERLİ OLDUĞU							T.C. MİLLÎ EĞİTİM BAKANLIĞI
1. Araç Cinsi			:	..............................			............................ İli/İlçesi Özel .................................Motorlu Taşıt Sürücüleri Kursu Müdürlüğü
2. Yol (Güzergahı)			:	................................
...........................................................................
3. Gün ve Saatler			:				“K” SINIFI SÜRÜCÜ BELGESİ
...........................................................................							Belge No:.....................................
4. Başlama Tarihi			:				Tarih      :.....................................
5. Bitiş Tarihi			:				Sürücü Kursunun
Özel Motorlu Taşıt Sürücüleri Kursu Müdürü							Adresi : .......................................
							......................................................
(Kaşe-İmza – Mühür)							.....................................................
SÜRÜCÜ ADAYININ						SORUMLU SÜRÜCÜNÜN
1.Adı	:	.....................				1.Adı		:	.............................
2.Soyadı	:	....................				2. Soyadı		:	.............................
3.Baba Adı	:	.....................				İkametgah      Adresi		:	.............................
4.DoğumYeri	:	.....................				...............................................................
5.Doğum Yılı	:	.....................				...............................................................

 

İkametgah Adresi:.......... ..............................................................	Sürücü Belgesi Sınıfı : (  ) Sürücü Belgesi No   :……………….
.............................................................. (İmzası)	Sürücü Belgesinin Verildiği Yer     :...................................
	(İmzası)

 

 

 

EK-3

T.C. M.E.B. ................İli/İlçesi Özel ..................................... ..........Kursu Müdürlüğü							AÇIKLAMALAR 1. Karttaki bilgilerin tamamı kurs müdürlüğünce yazılacak, Millî Eğitim Müdürlüğüne onaylattırılacaktır. 2. Kartlar kurs müdürlüğünden imza karşılığı alınacaktır. 3. Sertifika almaya hak kazanan veya kurumla ilişkisi kesilen kursiyerler bu kartı imza karşılığı kurs müdürlüğüne teslim edeceklerdir.
KURSİYER KİMLİK KARTI
Kursiyerin		:
Adı Soyadı		:
Baba Adı		:
Doğum Yeri ve Yılı
Kursa Kayıt Olduğu Tarih				:
Sertifikanın Türü		:
......../...../..... Kurs Müdürünün Adı, Soyadı İmza, Mühür	O N A Y ....................... ....................... Millî Eğitim Müdürü

HAFTALIK DERS DAĞITIM ÇİZELGESİ

Günler

1. Ders

2. Ders

3. Ders

4. Ders

5. Ders

6. Ders

EĞİTİM GÖRÜLECEK DERSLER

Pazartesi

Dersin Adı

Toplam Ders Saati Sayısı

Kaç Hafta Devam Ettiği

Ders Saati Ücreti

Salı

Çarşamba

Perşembe

Cuma

Cumartesi

1. Ders

2. Ders

3. Ders

4. Ders

5. Ders

6. Ders

7. Ders

8. Ders

Pazar

1. Ders

2. Ders

3. Ders

4. Ders

5. Ders

6. Ders

7. Ders

8. Ders

NOT : Direksiyon eğitimi dersi ile uygulamalı dersler için ayrıca haftalık ders programı yapılarak kursiyerlere verilecektir.

 

EK-4

 

DOKU VE ORGAN BAĞIŞ BELGESİ

 

(2238 Sayılı Organ, Doku Alınması, Saklanması, Aşılanması ve Nakil Hakkındaki Yasaya Uygundur)

BAĞIŞLAYAN
Adı		:		Kan Grubu			:
Soyadı		:		Tel			:
Baba Adı		:		Adres			:
Doğum Tarihi		:
Doğum Yeri		:
Tıbben yaşamım sona erdikten sonra doku ve organlarımın
Tamamını		Böbreklerimi			Karaciğerimi
Gözlerimi		Kalbimi			Pankreasımı
Diğer hastaların tedavisi için bağışlıyorum						İMZA

 

I. TANIK				II. TANIK
Adı	:			Adı	:
Soyadı	:			Soyadı	:
Doğum Tarihi	:			Doğum Tarihi	:
Adresi	:			Adresi	:

 

NÜFUSA KAYITLI OLDUĞU

İLİ

:

İLÇE

:

MAHALLE

:

KÖY

:

CİLT

:

SAYFA

:

KÜTÜK

:

BAB ADI

:

ANA ADI

:

DOĞUM YERİ

:

TARİH

:

ÖLÜMÜMDEN SONRA DOKU VE ORGANLARIMDAN,

TAMAMINI

BÖBREKLERİMİ

KARACİĞERİMİ

GÖZLERİMİ

KALBİMİ

PANKREASIMI

BAĞIŞLIYORUM

BELGE SAHİBİNİN İMZASI   DÜZENLEYEN   KAN GRUBU